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遠離胃癌,我們可以向日本學習什么?

日本就醫網 2019-09-21 16:12:01發布

胃癌的現狀:中國vs日本

胃癌是東方人中發病率較高的癌種,尤其是日本,2013年日本確診癌癥86.2萬人,其中有21萬人是胃癌;每年有近5萬日本人死于胃癌,占日本因癌死亡人數的1/4。

但按人口比例額來算,日本全國人口1.27億,胃癌發病率為165/10萬,五年存活率為86%。

中國也同樣是胃癌高發國,據2015年中國癌癥統計數據顯示,中國2015年度新發胃癌68萬例,胃癌死亡50萬例,胃癌發病率、死亡率均占全世界的一半左右。大多數胃癌患者發現時已處于中晚期,預后效果很差,五年生存率僅僅為20%-30%。

下圖是2018年國家癌癥中心發布的數據:

胃癌作為全球難題,各個國家的5年生存率都難以提升,日本卻鶴立雞群,遙遙領先。這不僅得益于發病率的控制,更大程度在于早發現早治療,全國篩查的態度。

逆天的日本胃癌治療

中國和美國的癌癥治療有差距,但在有的癌癥上沒什么區別,比如胃癌,病人的5年生存率都只有20-30%。

面對胃癌,中國、美國都輸了,日本胃癌的5年生存率可以達到80%,甩了其他國家好幾條街!

在這個問題上,日本堪稱鶴立雞群,一枝獨秀,以至于有人懷疑日本的胃癌跟其他國家的胃癌都不是同一個。

胃癌的治療秘籍

實日本對付胃癌的秘籍,其實說起來也簡單,就是全民早篩查,口號是“越早發現、越好治療”,只是在我們這兒真正落實還是有點難。

日本在1964年有40萬人進行了檢查,到了1970年就有400萬人,1990年后每年都約有600萬人進行胃癌篩查。

比如說,如果比較美國和日本每年胃癌的發病率和死亡率,相對每100個胃癌發病者,在日本有42人死于胃癌,在美國有53人,有點差距,但是區別不大。

所以日本的5年胃癌生存率,雖然看著不錯,但是有不少“水分”。

一是檢查出來的早期患者,病情發展比較慢,存活率相對也就容易高一點。二是因為日本全國性篩查,很多人查出來的時候相對年輕一些,身體狀況相對好一些,也就更能經受化療的折磨,治療也就更徹底一點,效果當然也就會好一點。最后就是日本對胃癌定義的門檻比較低,同樣的胃病,在美國只認為是胃部病變,在日本就會被診斷為胃癌。

所以,如果說日本贏在了起跑線上,那這場比賽,也不是日本和其他國家之間的比賽,而是病人和癌癥之間的比賽。是否偷跑并不是關鍵,關鍵是能否實實在在挽救病人。

關鍵是這“偷跑”在中國行不行得通?拋開全民篩查的資金投入不說,中國會有那么多人想提前知道自己有癌癥嗎?

中國的國情卻是即便發現是癌癥,也要瞞著病人進行治療,仿佛病人都擁有一顆脆弱的玻璃心,感覺病人都無法面對癌癥。

如果看每年的死亡率/發病率的比例,中國要高出美國和日本不少,這里面肯定有不少病人因為無錢進行正規醫治,但是是否也有一些是玻璃心先破碎了?

我們應該向日本學習什么?

做一件好事不難,難的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不難,難的是60年持續地降低。

日本這個死亡率和發病率的雙降,只是發生在胃癌上,其他癌癥的死亡率從1950~1995年都在增加。

日本到底做了些什么?說起來很簡單:

1. 普及冰箱

在60多年前,胃癌是日本主要的癌癥。日本在上世紀70年代開始普及冰箱,在此后發病率大幅下降。

美國目前的胃癌發病率很低,但是在1930年之前,胃癌也是主要癌癥。1930年之后開始冰箱開始走進美國家庭,胃癌發病才開始降低。

冰箱的好處不是讓人可以吃剩菜。冰箱的好處是可以讓食物里的細菌不要那么瘋長。因為食物不容易腐爛了,人們也不用使用那么多的防腐劑,包括使用鹽來腌制食物。

那中國是什么情況?

根據《中國統計年鑒》(2011年)的數據,中國城鎮每百戶擁有電冰箱在2000年才有80.1臺,到2010年達到96.6臺,基本飽和,但是在農村還有很大的缺口,據估計到2015年仍有至少20%的農村家庭沒有冰箱。

農村的冰箱少,正好與胃癌發病多一致。從2015年中國癌癥的統計數據看,雖然城市和農村癌癥的總病例數相當,但是農村的胃癌發病數是城市的兩倍以上。

所以,即便目前沒有辦法讓中國的癌癥病人都吃上有效的藥物,也許可以先定一個小目標:讓中國的所有家庭都用冰箱。

2. 控制鹽的攝入

食物中食鹽的攝入量,跟胃癌的發病率也是正相關的。有研究根據尿液里的鹽含量推測食物中鹽的攝入量,抽樣檢查了來自24個國家的人,發現吃鹽越多的國家,胃癌死亡率也越高。據日本厚生勞動省(相當于我國衛生部)指出,日本人胃癌高發,事實上主要還是和飲食有關。簡單來說,一是攝取鹽分太多,二是缺乏維生素C。

日本人飲食中的鹽是比較多的。但這幾十年來,日本的平均食鹽攝入量一直在降低。

日本人雖然以白米飯為主食,但每天都要喝大醬湯,做菜時用得最多的又是醬油。所以,國民都有攝取鹽分過多之嫌。“雖然,從上世紀60年代開始,日本就已經開展了如火如荼的‘減鹽運動’,將原先日本人每天平均攝鹽量從17克以上,降到了現在的12—13克,卓有成效地降低了高血壓和腦中風的發病率,但實際上,離控制在每日攝鹽量6克以下的目標還很遠。鹽分攝取過多,會損壞胃黏膜屏障,增加對致癌物質的易感性,導致胃癌高發。”

此外,雖說日本料理素來以清淡著稱,但實際上,它的清淡是指,像大雜燴那樣味道不分明的菜肴比較少,而總是魚是魚、菜是菜;而調味品也不會像我國這樣,八角、蔥、姜、蒜樣樣俱全,而是紅燒就是紅燒,鹽炒就是鹽炒。因此,掩藏在“清淡”背后的,依然是濃郁的咸味。

控制食鹽量到底能減少多少胃癌?現在還沒有確切的數據,但是食鹽太多會引起很多健康方面的問題。

世界衛生組織已經把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克,所以在這個問題上日本還需努力,中國也要努力。比如冬至吃餃子,餡可以少放點鹽,也不要沾醬油吃。

3. 根除幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌可以導致胃潰瘍,對于是否能導致胃癌,一直有不同的意見。

在中國做了一個根除胃潰瘍的臨床試驗,但是治療完后隨訪了七年,發現根除胃潰瘍并沒有減少胃癌的發病率[5]。直到隨訪15年后,才明顯看到治療胃潰瘍對胃癌發病率和死亡率的降低[6]。

從2013年開始,日本的國家健康保險開始為胃潰瘍的根治買單,希望能夠進一步減少胃癌及相關死亡率。

最后的總結

中國的胃癌發病率比日本少一些,但是由于人口基數大,中國的胃癌貢獻了全世界一半以上的病例。

相對于美國提出的“癌癥登月計劃”,或者日本的全民篩查計劃,冰箱、食鹽、幽門螺旋菌這幾件事情都是比較現實的。關鍵,這些都不需要等待政府去做,每個人只要愿意,都可以做起來。

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