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柳叶刀:免疫功能评分能精准预测哪些肿瘤患者易复发

日本就医网 2019-04-07 14:53:54发布



《柳叶刀》近期发表一篇重要论文报告,欧美医学科学家团队证实,免疫学评分,可以更加有效、更精准预测结肠癌的疾病进展风险,免疫学评分提示复发高危患者,术后可辅助强烈治疗,可以有更好获益。

《柳叶刀》近期发表一篇重要论文报告,欧美医学科学家团队证实,免疫学评分,可以更加有效、更精准预测结肠癌的疾病进展风险,免疫学评分提示复发高危患者,术后可辅助强烈治疗,可以有更好获益。

癌症的严重性,主要评估指标是参考局部扩散和远处转移的范围。但是,这些指标在评估癌症的侵袭?#38498;?#27835;疗后复发风险方面,还有待改善。结肠癌尤为如此。

几十年来, 人们一直认为, 患者体内的抗癌免疫反应是有益的。而近年来的研究发现, 肿瘤内免疫?#36212;?#28024;润,可以作为很好的参考指标用于提示结直肠癌的发展规律, 因而被视为潜在的预后指标。

肿瘤内浸润免疫?#36212;?#22242;中具有提示肿瘤进展预后意义的免疫?#36212;?#27979;定,随之成为了焦点,测定方法也在不断优化。免疫学评分测试,属于这类优化测定方法,其原理是:免疫组化量化测定肿瘤和浸润边缘的总T?#36212;?CD3+)和?#36212;?#27602;性T?#36212;?CD8+)的分布密度,并换算成患者的免疫学评分。

本次《柳叶刀》报告中,基于来自13个国家的2000多名I–III期结肠患者病例数据,证实了免疫学评分检测的可重复性,及其?#26434;?#22797;发时间(主要终点)、无病生存和总生存的预后价值。核心发现如下:

免疫学评分测试重复性高。基于标准免疫组化法和数字影像分析的免疫学评分,显示观察者和中心间的重复?#38498;?#39640;(结肠癌 r=0.97;浸润边缘 r=0.97;p<0.0001)。

免疫学评分越高,复发风险越低。在训练组,高免疫学评分的患者五年复发风险最低(高、中、低免疫学评分组的5年复发率分别是8%、19%和32%,高评分与低评分的风险比[HR]0.20,95% CI 0.10-0.38;p<0.0001)。在两个验证组中观察到一致的结果。

免疫学评分是肠癌复发的独立预测因子。分层Cox多变量分析中,免疫学评分与复发时间的关系与其他临床风险因素(年龄、性别、T分期、N分期、微卫星不稳定性MSI和现有的预后因素)均无关(p<0.0001)。

免疫学评分的预后价值相对更高。与传统的pTN分期、淋巴血管浸润、肿瘤分化、MSI 状态相比,免疫学评分具有相对更高的预后值。免疫学评分可进一步提升预后评估。在传统的TNM分期基础上,结合免疫学评分,将可进一步改善肿瘤预后评估。

研究者认为,这些发现表明, 免疫学评分为结肠癌患者复发风险评估提供了准确可靠指标,可作为癌症分类的一个新的组成参数,基于免疫学评分的复发风险分类,可?#32654;?#25913;善个体化治疗策略,特别是可指导调整化疗。

《柳叶刀》这次报告,也引发了医疗健康行?#30340;?#30340;广泛关注。一时间,免疫学评分可评估结肠癌复发风险,成为了微博大V们的热门话题。

免疫检查点抑制剂免疫疗法,例如 CTLA4、PD-1/PD-L1抑制剂,已经掀启了肿瘤免疫学治疗变革。这类疗法疗效预测标志物,常用的有微卫星不稳定性高 (MSI-H) 。结直肠癌MSI-H往往提示有潜在的肿瘤新抗原负荷,可能意味着肿瘤潜在免疫原性高,更容?#20934;?#21457;抗癌免疫应答。肿瘤因素和免疫因子的综合检测分析 (例如:肿瘤免疫原?#38498;?#32959;瘤微环境分类),可能代表了一?#20013;?#30340;癌症分类?#20302;场?#26412;次《柳叶刀》报告,提供了标准化的可靠的免疫学评分检测方法,有利于建立这类新颖的癌症分类?#20302;场?/p>

针对这项研究成果,《柳叶刀》专门配发评论中指出,免疫学评分,代表着实体瘤免疫应答评估领域的重要进步。一旦其临床实用?#38498;?#25104;本效益获得证实,免疫学评分将会很快广?#21644;?#21521;临床,这将有利于开展更大规模人群检测,更好指?#20960;?#20307;化精准抗癌。免疫学评分作为对肿瘤免疫应答性的分析,将可能变革临床研?#21487;?#35745;思路,最终将有助于提升全球癌症防控水?#20581;?/p>

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