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日本专家谈克罗恩病的手术治疗

导致消化道炎症的“ 克罗恩病 ?#20445;?#36890;过手术治疗与药物治疗等结合起来,在保证营养状况的同时控制疾病症状是很重要的。

综合治疗为中心

与溃疡性结肠炎一样,克罗恩病的治疗也基于综合治疗,具体而言,给出以下药物和营养素。

营养疗法(成分营养素)

生物制剂(抗TNFα抗体)

类固醇

抗炎剂(5-ASA)

免疫调节剂

然而,单靠药物可能无法继续治疗,那我们就不得不选择手术治疗。在被诊断患有克罗恩病的患者中,需要任何手术治疗的患者在发病后5年报告为30%,在发病后10年报告约70%。

手术的适应症

我们认为克罗恩病的手术?#27835;?#20004;种情况:什么时候立即做,什么时候没那么着?#20445;?/P>

紧急情况下需要手术:出现肠穿孔,大出血,肠梗阻未通过药物治疗改善(中毒性巨结肠病),发?#31181;?#30244;等情况

不紧?#20445;?#20294;最好是做手术?#21644;?#22266;性狭窄/瘘管形成,顽固性肠外并发症(生长障碍,梨状脓皮病等),顽固性肛门病变

其中,腹部手术最常见的适应症是肠狭窄,这是因为重复炎症使肠道变硬,并且管内变窄,这阻碍了食物的通过等。另外,炎症可能增加,并且有时可能看到可能在邻近器官和皮肤上形成“瘘管?#20445;?#24182;且可能看到溃疡出血。

克罗恩病手术的问题

可能需要多次手术处理具有病变的多个胃肠道

由于胃肠道中出?#31181;?#22914;溃疡等的复发,需要再次手术

反复手术可能会缩短肠道并导致营养失调

此外,在克罗恩病中,阴道和直肠的炎症可能导致永久性结肠造口术。如果您的肛门周围疼痛,我认为您应该尽快咨询您的医生。手术有一个可怕的形象,但因为克罗恩的手术可以解决疾病所导致的严重症状,我总是告诉病人“不悲观,积极面对”。

手术的目的

克罗恩病手术的主要目标是通过切除病灶(缩小肠道狭窄等)和控制炎症来消除病变。

1)尽量减少肠切除术

与结肠切除术不同,小肠在吸收营养中起着重要作用,因此必须注意尽量减少切除范围并保持肠道的营养吸收功能。当狭窄狭窄?#20445;?#20351;用“整形手术”方法进行手术,避免肠切除。如果有多个溃疡,只去除溃疡连续的部位,这样就不会切断一切并缩短肠道。此外,通过形成不易变形的大吻合开口,吻合方法提供了具有中长期再手术的可能性低而不影响术后内窥?#23548;?#26597;的优点。

Kono-S型吻合术

2)为了使伤口尽可能小,尽量使用腹腔镜手术

患者在手术过程中感到不安的一个问题就是疼痛。因此,我们专注于在手术后与麻醉师合作治疗疼痛。此外,克罗恩病患者多数比较年轻,因此积极引入通过腹腔镜的微创手术。除此之外,腹腔镜手术的优点是手术后早期疼痛轻微,肠运动恢复快,不太可能发生手术后粘连。

3)手术防止肛门功能损伤

克罗恩病中,溃疡可能在直肠中更频繁发生,因此腹泻可能会增加。此外,克罗恩病痰的特征在于更复杂和容易复发的倾向。如果肛门手术损伤肛门括约肌导致闭合肛门,以后可能很难控制便秘,并且从长远来看它可能导致功能性紊乱,如大便失禁。为了防止这种情况,“Seto法”是一种保留肛门括约肌的技术,是首选技术。

手术治疗的进一步思考

在溃疡性结肠炎的情况下,如果通过手术切除大肠,可以很好的改善疾病状况,但在克罗恩病的情况下,手术被视为继续治疗的第一步,通过手术切除病灶后,您仍需要注意饮食。

手术确实是一种“积极的方式?#20445;?#21487;以缓解患者的痛苦症状。当被内科医生告知可以进行手术?#20445;?#35768;多患者感到失望,我想告诉他们,没有必要担心,因为伤口和疼痛会很小。溃疡性结肠炎和克罗恩病没有明确什么情况需要手术,如果你可以通过手术过上更幸福的生活,你应该接受手术,我认为你可以把它看作是“?#19968;?#36234;来越好”的一个过程。

克罗恩病的预后

如果您被诊断患有克罗恩病或溃疡性结肠炎,我们建议您定期进?#24515;誥导?#26597;。海外报告表明患有克罗恩病的患者患结直肠癌的可能性是普通人的2.4倍,患小肠癌的可能性是普通人的28倍。虽然日本的患者人数很少,而?#19968;?#26377;部分尚未?#21563;澹?#20294;据报道发病率相似。克罗恩病患者的预后被认为与一般人群的预后相似。虽然在这个阶段无法?#33539;ǎ?#20294;克罗恩病不是一种会对生命产生不利影响的疾病。

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推荐专家

大宫直木

藤田医科大学医院 消化内科 主任教授

专业领域

擅长消化道(特别是小肠·大肠)疾病的内窥镜诊断及治疗、在开发利用胶囊内窥镜的新诊断方法及治疗方面也是强项

医生履历

1982年-1988年名古屋大学医学部

1988年德州会病院

2001年~2005年名古屋大学研?#21487;?#38498;

2007年~2008年美国桑福德-伯纳姆医学研?#20811;?/P>

2001年~名古屋大学医学部消化道内科 助手

2006年~名古屋大学医学部消化道内科 讲师

2013年~藤田医科大学消化道内科 副教授

2015年~藤田医科大学消化道内科 主任教授

认证资格及所属学会

?医学博士

?日本消化道疾病学会 专门医?指?#23478;?评议员

?日本消化道内窥镜学会 专门医?指?#23478;?评议员?干事

?日本内科学会 认定医?指?#23478;?/P>

?日本胶囊内窥镜学会 认定医?指?#23478;?理事

?日本小肠学会 理事

?日本消化道学会 代议员

?日本高齢消化道疾病学会 评议员

?日本消化道癌症检查诊断学会 东海北陆分?#31185;?#35758;员

?美国消化道疾病学会 研究员

?日本大肠肛门疾病学会 评议员

?大肠癌研究会 发起人

?国际显微内窥镜学会IS4E Conference Planning Committee member

永原章仁

?#31243;焯么?#23398;医学部附属?#31243;?#22530;医院 消化道内科 教授

专业领域

胃肠疾病、幽门螺旋杆菌感染

医生履历

1994年 ?#31243;焯么?#23398;医学部消化道内科研究室 助手

1994年 美国密歇根大学消化道内科 研究员

2001年 ?#31243;焯么?#23398;医学部综合诊疗科研究室 讲师

2004年 ?#31243;焯么?#23398;医学部消化道内科研究室 讲师

2007年 ?#31243;焯么?#23398;医学部消化道内科研究室 准教授

2014年 ?#31243;焯么?#23398;医学部附属静冈医院消化道内科 教授

资格认证

1994年 日本消化道内窥镜学会专门医

1998年 日本消化道疾病学会认定消化道疾病专门医

日本消化器内視鏡学会指導医

2000年 日本医生协会认定产业医

2005年 日本内科学会认定内科专门医

2007年 日本癌症治疗认定医机构教育医

2008年 日本消化道疾病学会指?#23478;?/P>

2009年 日本螺杆菌学会幽门螺旋杆菌感染症认定医

2011年 日本消化道学会胃肠科认定医

2012年 日本肝脏学会认定肝脏专门医

所属学会

日本内科学会

日本消化道疾病学会

日本消化到内窥镜学会

日本消化道学会

日本神经消化道疾病学会

日本成人病(生活习惯病)学会

日本肝脏学会

获奖情况

1997年 日本消化道疾病学会?#38381;?/P>

2000年 日本螺杆菌学会上原奖

2007年 GERD研究会?#38381;?/P>

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