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胃癌的腹腔镜手术 - 现状和未来进展

日本就医网 2019-04-20 09:53:02发布



腹腔镜手术的方法

通常的方式

在许多医?#21644;?#24120;进行的腹腔镜手术是在腹?#30475;?#24320;五个孔的方法。在左右侧翼钻两个孔,插入镊子,从肚脐的孔中插入腹腔镜。然后用二氧化碳气体给胃充气,这样就可以俯视胃部进行手术。

在手术结束时,我们将上腹部切开约5厘米,取出切下的胃,然后进行吻合术。然而,近年来,通常不在上腹部切开。由于肚脐具有类似研钵的形状,因此只需将其切开约2至3厘米就可以像翘起一样展开。从那里你可以取出胃。此外,通过使用你的肚脐,疤痕也不明显。

另外,使用自动缝合器械进行内部吻合术的方法已经变得普及,因此不再需要在上腹部进行切口。

RPS(减少切口手术)

近年来,缩小切口手术(RPS)的孔数进行的腹腔镜手术已经变得普遍,并且很多医院也逐渐使用该方法。

将肚脐块打开2.5到4厘米,然后在那里安装一个带有多个孔的设备,称为多接入端口。从孔中插入腹腔镜或镊子并进行手术。我?#33108;?#22312;腹部右侧做了一个切口,大约12毫米,用于插入和操作镊子和切割装置。与通过打开5个孔进行的腹腔镜手术相比,它是一种更好的减少疤痕的方法。

然而,在胃癌手术中,耐受性不是首要考虑因素,必须保持手术质量。因此,如果患者没有良好体格难以在胃中进行手术,还是需要进行腹腔镜手术以打开五个孔。

如何切除胃?

除去胃有三种主要方法。执行手术的方法取决于癌症发生的位置。

全胃切除术......如何切除所有胃

幽门部位胃切除术......如何切除胃的下三?#31181;?#19968;

贲门部位胃切除术......一种切除胃上部三?#31181;?#19968;到?#35805;?#30340;方法

什么时候选择剖腹手术?

IA期或更晚期胃癌

2018年9月,根据日本胃癌学会制定的第五版胃癌治疗指南,胃癌腹腔镜手术在IA期的情况下,推荐或IB称为早期胃癌。

目前在进行多?#34892;?#21512;作研究以证明腹腔镜手术在II期和III期进展为晚期胃癌的?#34892;?#24615;。在这项研究中,如果也证明这些剖腹相当于当量以上,晚期胃癌Ⅱ,Ⅲ,可能会使胃癌腹腔镜手术范围扩大。

当进行过多次剖腹?#35762;?/strong>

过去多次?#37038;?#21078;腹手术的患者对胃部手术担心,再进行腹腔镜手术可能很困难。

?#35789;?#36825;样的患者?#37096;?#20197;在技术上进行腹腔镜手术。然而,由于手术时间延长且手术风险增加,因此与腹腔镜手术中“减轻患者负担”的初衷相矛盾。

因此,如果由于这些原因预计腹腔镜手术将变得困难,我们将选择剖腹手术。

当心肺功能不好时

对于腹腔镜手术,手术时间将超过1小时。对于心肺功能非常差的患者,可能无法进行腹腔镜手术,希望尽可能缩短手术时间。

正如我在开始时提到的,在腹腔镜手术中,通过向胃中注入二氧化碳气体来进行手术。由于这种二氧化碳气体对心脏和肺部造成负担,心肺功能差的患者通常选择剖腹手术。

老年人?#37096;?#20197;进行腹腔镜手术

我们不会按年龄来决定是否?#35270;?#33145;腔镜手术。如果通过评估全身功能没有问题,?#35789;?#26159;80岁以上的人?#37096;?#20197;进行腹腔镜手术。

有时会在手术过程中改为开放手术

尽管在手术前被诊断为早期胃癌,但在进行腹腔镜手术时,如果发现癌症已超出范围,我们将转向开放式手术。这意味着,如果癌症扩散到浆膜,癌?#36212;?#23558;在胃中扩散,腹膜转移的可能性非常大。由于单独腹腔镜可能会忽略腹膜扩散,我们将进行剖腹手术并直接在腹部观察,确认没有腹膜传播,然后取出胃。

腹腔镜手术治疗胃癌

在我们医院,经过腹腔镜手术后,第二天就要下床走路了。重要的是在手术后早期移动以?#25351;?#20840;身状况或鼓励胃肠蠕动。此外,?#36127;?#26159;在手术后第三天就要进食。

腹腔镜手术治疗胃癌的优点

腹腔镜手术患者的一大优势是它们体积小,疼痛小。

除此之外,与剖腹手术相比,出血量较小也是有利的,并且心肺功能的?#25351;?#24456;快,因为可以在手术后早期进行深呼吸。而且,由于难以用手直接接触胃中的器官,因此与开放手术相比,?#36127;?#19981;会发生手术后的粘连肠梗阻(肠梗阻),减少了并发症的可能。

腹腔镜手术治疗胃癌的技术要求

另一方面,作为腹腔镜手术存在的问题,是在于难以掌握技术。

不限于胃,以腹腔镜做?#35805;?#28040;化系统疾病的手术,是要有资格的,在日本“技术?#29616;?#30340;医生”的腔镜外科学会?#29616;ぁ?#23545;于技术?#29616;?#21307;师采集,使用活体猪和模拟器,每年通过?#25163;?#34892;诸如缝合的实践中学习实际腹腔镜手术的过程它已成为一个更?#32454;?#30340;要求。

未来,人们认为腹腔镜手术的比例会增加,医生的学习教育是一个迫?#34892;?#35201;解决的问题。

胃癌腹腔镜手术的未来进展

2018年4月,使用达?#31227;?#26426;器人进行手术获得医疗保险的覆盖。机器人手术逐渐成为流行,但是对我来?#25285;?#24182;不是过多地依赖于机器人去做手术,我依旧认为腹腔镜手术是很重要的。

正如之前提到的,目前正在进行其他机构的合作研究,以证明腹腔镜手术治疗晚期胃癌的?#34892;?#24615;。如果证实腹腔镜手术对晚期胃癌的?#34892;?#24615;,腹腔镜手术的适用范围将来会进一步增加。

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