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日本肝胆胰手术量第一的高山忠利教授

日本就医网 2019-03-02 10:14:24发布

肝癌手术30年的历程

日本大学医学部教授 高山 忠利 先生

肝癌的治疗有手术、射频消融、肝动脉栓塞等很多种治疗方法。其中,治疗后5年生存率最高的是手术。过去30年手术技术的飞跃发展,我们来听听开发了“高山术式”的日本医科大学医学部附属板桥病院消化器外科教授,高山忠利先生的?#29575;觥?/p>

肝癌手术的发展和有效性

5年生存率最高的治疗方法“手术”

治疗肝癌,5年生存率最高的治疗方法是手术。截止到2016年,日本的5年生存率是57%。除手术外,肝动脉栓塞(TACE)介入治疗是效果比较好的,但其生存率也只有25%。如此这般,手术给患者带来的痛苦还是有价值的。

肝癌本身具有治疗后易复发的特点,30年前,肝癌手术后的5年生存?#25163;?#26377;20%,今后随着手术治疗的再进步,生存率还有望增加。

另一方面,手术?#21171;?#29575;也在连年降低。30年前医疗机构的肝癌手术?#21171;?#29575;是15%,专业都?#36824;?#30340;医疗机构?#21171;?#29575;是50%,当时,肝癌患者?#37038;?#32925;癌手术,就是在鬼门关前徘?#30149;?#29616;在肝癌手术的?#21171;?#29575;降到了1%以下。

【日本肝癌手术的?#21171;雎省?/strong>

?1968~1977年 肝癌手术?#21171;?#29575;:15.7%

?2006~2007年 肝癌手术?#21171;?#29575;:0.6%

数据来源:日本肝癌研究会 第4回全国原发性肝癌追踪调查报告(1968年~1977年)

日本肝癌研究会 第19回全国原发性肝癌追踪调查报告(2006年~2007年)

30年前的肝癌治疗

那个时代没有CT和超声波,肝癌的发现都比较晚。现在的检查诊断技术可以发现2~3cm的肝癌,而30年前只能发现10cm的。

如前文所述,30年前的肝癌手术风险非常高。其主要原因是“大出血”,可以说肝脏就是一个血块,一旦碰到血管就会出现大出血,造成患者?#21171;觥?#20154;的体重8%是血液,一位60kg的患者,大概有4,800cc的血液。而过去的肝癌手术,可能会造成患者5,000cc的出血。您现在事到它有多危险了吧。当时,即使手术成功,因为出血仍然会造成很多并发症,?#32422;?#24739;者极?#20154;?#24369;,很少有患者能活蹦乱跳的出院。

另外,过去手术时,把肝脏从中央线一?#27835;?#20108;,手术时切除其中一半。如果肿瘤在肝脏中线部位,是不能手术切除的。肝功能恶化、肝硬化的患者切除一半肝脏后肝功能会进一步降低,也不能?#37038;?#32925;癌手术。

过去肝脏的划分

幕内先生开发的“3大进步”

日本大学医学部毕业后,直面上述肝癌治疗状况的我,在30岁时听到了幕内亚敏先生的一次讲座,印象深刻。当时幕内先生正在国立癌中心任职,我称为了他的学生?实习医生。那是当时最先进的肝癌手术,肝脏出血量和手术?#21171;?#29575;都非常低,患者也能正常出院。实我目前从来没有见过的肝脏手术术式。

这个时期,正好幕内术式的论文被刊载在美国外科学会的杂志上,全世界的医生都慕名前来学习。他们对这个日本人的手术方式?#32422;?#20182;的团队完全臣服了。

幕内先生在世界?#20808;?#31435;了以下3个方法:

确立术中超声波

术中超声波影像(提供:日本大学医学部附属板桥病院)

第一个方法是术中使用超声波。之前的手术肝脏没有明确的区分记号,完全在无法观察肝脏内部的情形下进行肝脏切除。但是,超声波的引入可以在术中把握血管的位置,使手术更精细,切除更准确。

确立?#20302;?#20122;分区

幕内术式将肝脏?#27835;?个亚区域

第二个方法是被称作幕内术式的“?#20302;?#20122;区域切除”。过去的手术将肝脏分成2部分,手术切除其中一部分,幕内术式将肝脏分成8个区域,只切除其中的小区域就可以完成治疗。

将肝脏分成8个区域的?#24515;睿?#26159;法国解剖学家库伊诺于1954年开?#21152;?#20110;尸体解剖的。内幕先生首次把这种分区用于人体手术,具有划时代的意义。

格?#31181;?#34880;术的导入

第三个方法是格?#31181;?#34880;术的导入。格?#31181;?#34880;术本来是美国外科医生普路格林发明的肝脏外伤止血手术方法,即?#20204;?#23376;将肝脏血管夹住而起到止血作用的简单方法,幕内团?#37038;?#30028;首次将这一止血术式引入肝癌切除手术。

以前,我一直坚信对肝硬化的患者使用格?#31181;?#34880;会使肝脏坏死,而实?#23454;?#20837;止血术后并不是这样,针对肝硬化患者只进行15?#31181;?#30340;阻断止血,是不会发生肝损伤的。格?#31181;?#34880;术的导入大幅度减少了肝脏手术的出血量,肝脏手术已经不再是血海一片,使精密手术称为可能。

我在幕内先生的麾下近距离经历了这些变化。当时,我们所在的癌症中心患者是其他医院的10倍,借此我?#32422;?#20063;有机会经历更多的肝癌手术,得到了锻炼。

手动操作的止血方法

现在的肝癌手术方法精度更高了。我在手术中特别注意止血方法。除了格?#31181;?#34880;,还有手动打结止血,都可以控制出血量。这也是幕内先生传授给我的技巧之一。

将一根根的血管打结止血,切除肝癌部分,我的肝癌手术时间为平均6小时。肝脏内血管分布繁密的器官,需要对很多血管打结,相当花费时间。

但是准确阻断血管,30年前5,000cc的出血量,显示只有300cc。献血一般在400cc上下,我们以此为目标为患者进行手术。

临床上使用电动手术刀后,止血控制?#36824;?#29702;想,而?#20063;?#20165;仅是出血量,胆汁泄漏也会引发后遗症。用绳子在血管上打结是个精细活,对医生来说需要大量的练习。这样才能减少患者的风险。

日本大学医学部附属板桥医院

高山 忠利 (Takayama Tadatoshi) 教授

专业领域

肝、胆、胰腺癌的外科治疗

1994年首创肝尾状叶単独全切除手术(即高山术式),成为世界首例成功案例。尾状叶是肝脏最深的部位,如果在此处发生癌症的患者基本都被宣布不能手术。

医师履历

1980年 日本大学医学部毕业

1984年 日本大学研究生院医学研究科毕业 获医学博士(日本大学)

1987年 国立癌症中心中央医院外科

1996年 东京大学医学部第二外科学研究室副教授

1997年 东京大学研究生院医学系研究科肝胆胰移植外科学副教授

2001年 日本大学医学部外科学研究室外科3部教授

2004年 日本大学医学部外科学研究室消化?#21171;?#31185;教授

现 任日本大学医学部附属板桥医院消化器外科部长

(日本大学附属板桥医院肝癌手术数量全国第一,曾获肝、胆、胰腺的外科手术数量日本第一称号)

资格认证

日本肝脏学会理事

日本外科学会评审委员

日本消化?#21171;?#31185;学会评审委员

日本临床外科学会常任干事

日本肝胆胰外科学会评审委员

日本癌症治疗学会评审委员

日本肝癌研究会常任干事

手术手法研究会常任负责人/发起人

日本肝移植研究会发起人

获奖、著作及论文等

获奖

第5届 日本肝臓学会奖(织田赏)2001年

2001年度 東京都医師会医学研究奖 2002年

第6届 日本消化器外科学会奖(手术奖)2016年

著作

「肝臓病の「常識?#24037;?#30097;え!」講談社α新書 2008年

「診療ガイドラインに沿?#30450;?#32925;癌治療?#25105;?#28857;と盲点」 文光堂 2013年

「幕内肝臓外科学」文光堂 2014年

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